Recommendations for volume augmentation and rejuvenation of the face and hands with the new generation polycaprolactone-based collagen stimulator (Ellansé®)
膠原增生時代來臨，林醫師和數位西方大師共同著作的 Ellansé洢蓮絲治療指引論文問世，針對體積重建及臉部、手部的視覺年輕化，依據Ellansé洢蓮絲的特性、老化流失的部位，歸納演繹出注射時的準則。
過去想到美容醫學的除皺、拉提、變年輕，很多人立刻聯想到「肉毒桿菌」「玻尿酸」。而膠原蛋白增生材質，則是近幾年更被熱烈討論的焦點。除了大家熟悉的舒顏萃（又稱3D聚左旋乳酸、Sculptra。市面上有業者稱之童顏針，但站在專業皮膚科醫師立場，這個名稱難免浮誇、給予了求診者不切實際的幻想），前幾年才在台灣上市的洢蓮絲（又稱Ellanse、聚己內酯、依戀詩，也有人俗稱少女針），除了能刺激膠原蛋白增生，治療當下可見初步效果（效果不需要等待）。也因奇兼具玻尿酸的立即雙重效果，及3D聚左旋乳酸後續持續增生膠原蛋白之特性，市場反應熱烈。對於抗老拉提領域來說，更讓醫師們有一項更精良的武器。
Ellanse洢蓮絲立即填充，後續持續刺激膠原蛋白生長的特性，讓許多人毋須等待漫長時間即能看到改變，同時膠原蛋白增生讓自然度、維持時間都更好，但是也因如此，Ellanse洢蓮絲與玻尿酸的填充概念不同，與3D聚左旋乳酸的概念也有所不同。醫生在注射時的難度也提高，多少劑量會長出多少的膠原蛋白?打多深打多淺效果各是怎樣?這些都是在施打前必須考量的，同時也考量著醫生的施打技術、經驗，因為難駕御，Ellanse洢蓮絲也被某些醫師戲稱為「高嶺之花」。
▲林上立醫師受Ellanse洢蓮絲歐洲原廠之邀至西班牙演講
▲林上立醫師獲邀法國巴黎演講教學
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林上立醫師身為洢蓮絲全球訓練總講師，除了豐富的治療經驗，演講、教學的足跡更是遍布歐亞大陸，各場演講中，最廣為討論的，除了林醫師因累積了可觀的注射經驗，乃至於對於治療時的各種經驗歸納、演繹外，更令各國醫師驚豔的是「那些術後從U臉變V臉、變年輕、變漂亮」的案例，不只是單純地改善皺紋、緊實、拉提，聽過林上立醫師的巧妙分配劑量，整體的輪廓更精緻，視覺上更年輕，達到了醫師與求診者的最初期待 – 視覺年輕化(看起來變年輕)。
當然也因為洢蓮絲與玻尿酸、舒顏萃等材質的特性不同，在注射的運用上更仰賴醫師的技術與經驗值，才能雕塑出接近期待的年輕、自然臉龐。
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▌體積流失是老化根源
雖說不同的人種(如西方人和我們亞洲人)，臉部骨骼結構、皮下脂肪厚度不一樣，因此天生的五官立體度、輪廓深淺不同，老化的特色、模樣也都不一；加上「審美觀」也不一，因此在治療上或許有不同。但是，在老化的過程中，流失的部位卻是差不多的。
大家覺得我們的皮膚是因為「受到地心引力」的影響才會【鬆弛、下垂】，以及出現的各種【皺紋、凹陷】，不過會出現種種老化徵兆的主要原因，並不是地心引力，而是因為【體積流失】，地心引力只是其中一個小原因。
前陣子歐美國家研究論文顯示：【年過40之後，每年臉上流失的體積約5CC】。試想本來我們飽滿、澎潤的臉蛋，就好像一個完整的氣球，裡面的空氣飽飽；隨著年紀增長，我們的臉蛋的體積漸漸流失，就好像熱氣球內的空氣一點一點的流失，漸漸的你會發現，氣球的外皮不再平整，而變成皺皺，因此有著不同的凹陷、陰影。
▲拿過兩次奧斯卡最佳女主角的Sally Field，年輕的時候絕對是美人胚子；到了熟齡時，魚尾紋、眼周皺紋加深、蘋果肌下滑、下頷線鬆垮、雙下巴等，這些都是因為【體積流失】。
上半臉主要的流失會在額頭、眉骨、太陽穴，會造成額頭凹陷、陰影，眉毛、眼尾下垂，以及大家常遇到的困擾，雙眼皮摺痕變淺。值得注意的是眉骨的位置，除了能蓋改變眼神、眼周老化問題，這部位也可以使眼窩深邃，讓五官的立體度、精緻度加分；
中段臉主要會在顴骨的支撐，此部位的流失，會影響到淚溝、蘋果肌下垂、法令紋、木偶紋，當然這些老化症狀並「非單一部位流失」，但是可見顴骨在臉上的重要性；
下半臉也是影響視覺年齡的關鍵因素，因為緊緻的V型臉，與鬆弛的U臉，明顯的影響「看起來是年輕還是老態」。在治療上下顎線、下巴的重建支撐極為重要。不過治療下半臉，也並非單獨治療該區域就好，與中段臉的老化有是有關係。總之臉上的各部位並非獨立存在，老化都是相互影響的，因此治療上也並非想像的簡單，絕大部分的時候，還是要憑藉的醫師的規劃、經驗與注射技巧。
▲如上，術前的法令紋、眼周老化(眉尾下垂、淚溝)、嘴角下垂、雙頰下垂，醫師必須精確地判斷是那些部位流失，然後在有限的劑量，最恰當的劑量分配。讓每一CC的發揮最待效益，讓術後的效果接近雙方的期待。
論文中，幾位使用洢蓮絲的醫師，依據自己的使用經驗，更歸納出洢蓮絲施打在各部位，適合的針頭大小、濃度、深度、位置，術後呈現的效果，使的剛開始接觸的醫師有了更精準的參考，在更短的時間內，達到求診者期望的效果。
不過就像是食譜，即使知名美食家出了一本曠世巨作，每個人炒出的菜、煲出的湯，嘗起來味道還是相差甚遠。到底如何才可以讓術後效果「接近期待」？
其實從踏進診間的那刻起，與醫師的溝通(最在意哪個部位、期望改善的程度、可以接受怎樣的劑量…等)；同時醫師必須依求診者想要改善的部位，判斷出哪些部位、深度流失，再依有限的劑量制定治療計畫，同時必須溝通清楚：這些劑量，可以改善哪些部位、改善到哪些程度。(例如想要以3CC，改善上、中、下臉全臉的老化是一件不可能的任務)。總之醫師不能把餅畫太大、把醫美當作童話世界的魔法。
最後當雙方有了共識後，醫師必須透過注射技巧恰當的在各部位、各深度分配劑量，並且是精準地針對「每個人的流失部位」補充，例如同樣都是法令紋，每個人流失位置、深度、多寡都會不同，如此才可以重新回到「年輕、自然、卻不失個人特色」的少女時代臉龐。
以下，就和大家分享到底什麼是「打造適合自己的治療計畫」，讓臉蛋重新回到「年輕時的自己」。
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**提醒您，每個人老化流失部位、嚴重程度及目標不盡相同。
療程規劃以現場醫師評估建議為主，不保證絕對有效，術後效果因人而異**
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