上立皮膚科診所│液態拉皮洢蓮絲少女針依戀詩/Ellanse易麗適聚己內酯/童顏針3D聚左旋乳酸舒顏萃/Sculptra液態拉提冷凍溶脂SculpSure超音波拉皮極線音波拉提755蜂巢皮秒雷射晶亮瓷肉毒桿菌玻尿酸

想要來做抗老療程的患者，通常分為二類，第一種是已經做過功課，非常清楚自已要做什麼的，另一種則是想做，但之前沒經驗(或有失敗的經歷)，他們問的一個問題就是「醫師，我的臉看起來又老又凹，我到底要做什麼?」or「醫師，我臉好凹、皮也很鬆，要先做什麼? 要打什麼?」

※先填充凹陷?先拉提緊實?

要先填充凹陷?還是先拉提緊實?首先必須先問自已，你最在意什麼問題?你的預算多少?如果是預算充足又希望「一次到位」的患者，就會建議同時治療，而如果預算有限制者，醫生會先治療你比較在意的部位，例如法令紋、眼周、蘋果肌，若你都沒有任何意見，通常醫生會先填補凹陷，因為有嚴重凹陷+鬆弛的患者，大多屬於「老人瘦」的臉型，這時候局部的修飾、填充，臉型就會呈現完全不同的改變。

小夢：「為什麼我打了皮秒雷射沒有用？你卻皮膚變很好？」
小可：「怎麼會？你打了幾次？」
小夢：「1次阿！！！」
小可：「醫師本來跟你說你要打幾次？」
小夢：「5次阿！！！」

大陸某節目曾討論一個話題「整容會幫你成為人生贏家嗎」，除了節目內有激烈辯論外，節目外網友們也是各執一詞，反對整型的人，舉了蛇精男..等例子，表示整的不自然、一下子就被別人看穿，蛇精男並不是一個很好的教材沒錯，但整型一定如此負面嗎?

東方人很在意「面相」，認為外表會影響運勢，雖然有些人認為是迷信，但不可否認的是人與人之間的交往，在還未認識彼此之前，首先一定會由「外表」做判斷，因此「第一印象」很重要，而什麼樣的臉型能夠留下好的印象?飽滿的臉頰、尖尖的瓜子臉，看起來就比較甜美親切，反之如果臉上凹陷太多，臉頰、夫妻宮凹陷讓顴骨在視覺上變的突出，易給人難相處、尖酸刻薄的感受，在面相上也有紅顏薄命、剋夫剋子的說法，同時看起來也顯的比同齡人老五歲。
夫妻宮、臉頰的凹陷除了天生體質關係，更多是因為老化造成的，顴骨塌陷，附著在骨骼上的軟組織、脂肪失去支撐，而往下掉，同時膠原蛋白、皮下組織、脂肪的流失，就像一個氣球一樣突然消風，皮膚鬆弛、凹陷，當整體的骨感大於軟組織的比例時，在外觀上就會出現老人瘦，臉頰凹陷、骨骼突出、皮膚更失去年輕時的彈性，整體臉型的線條變的崎嶇不平，讓妳看起來又老又沒精神。
▌傳統治療方式-玻尿酸
說到填充凹陷，十個人有九個人會想到玻尿酸，但這九個人中通常會有一半的人發現效果不如預期，林上立醫師告訴我們，他的門診中就常接到這多人來求助「林醫師，為什麼填了玻尿酸，臉愈填愈腫?」「為什麼打完玻尿酸看起來臉還是一樣老?」很多人以為把臉部凹陷填滿就會看起來變年輕?實際上「沒凹陷」跟「年輕」完全是二回事，林醫師表示現在已經證實老化就是流失的過程，問題在於「哪個部位流失」，小細紋、真皮層的凹陷皺褶，可能是來自於皮下組織、脂肪的流失；而你的下垂可能來自於筋膜層或骨架、膠原蛋白的流失，但填充僅只是治療到「脂肪的流失」，並沒有解決其它的流失問題，骨架、膠原蛋白、皮下組織的問題依舊存在，看起來當然不會變年輕。

上個月，林上立醫師的生活只有四個字形容-馬不停蹄，北京、歐洲全踏遍了，演講、教學、飛機充滿了整個六月。和大家分享林醫師的北京行，不同於以往演講教學的特別經驗。

EllANSÉ洢蓮絲(依戀詩/PCL/聚己內酯/俗稱少女針) 皮膚填充劑於2009取得歐盟CE上市許可，2010於歐洲全面推廣，且於2011年更得到「歐洲皮膚科創新科技大奬」 殊榮。去年(2015年)衛生福利部核准於台灣上市。注射後因其提供「立即性」的支撐，以及「後續膠原蛋白持續生長」的特性，對於抗老拉提領域來說，讓醫師們有一項更好使用的武器。而自從上市以來，林上立醫師累積的大量的案例，而且是「令人驚艷」的案例，(相信大家還記得林上立醫師的案例，是連洢蓮絲發明人，都不敢相信原來自己的產品可以做到這樣的效果吧！)因此獲得邀請，至北京參加產品上市前的臨床計畫。

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一個國家，如果要核准一樣藥品、儀器或是注射材質，首先得提出這項產品的成分、核准治療區域、適應症、用途，當然過去國外相關的資料也不可少，例如文獻、臨床實驗報告、相關不良反應記載。

在台灣，審核過程當中，食藥署會針對這個產品，經過無數次、反覆、仔細地開會討論，像是有一些資訊不夠明朗、明確、齊全，會要求廠商提出更多的相關文獻、報告或是證據，甚至邀請國外的學者專家，當然是對於這個產品熟悉的專家學者與會說明，仔細且謹慎的審核，待各個細節都確認、沒有疑慮後，產品才會獲得上市許可。因為關係到國人的福祉利益，過程必定得謹慎萬分，通常從申請產品到核准上市，所要耗費的時間通常是以「年」計算。在台灣是這樣，那麼中國呢？很多人都以為中國應該沒有那麼嚴謹，可實際上，中國可是比台灣嚴謹，過程更繁瑣、步驟更複雜，甚至比台灣嚴謹。

 

東方女性十個有九個都追求「立體感」這件事情，很多廣告也抓準這個心裡，文案中都會放上「免動刀混血五官」「外國人立體五官」…的字眼，讓人趨之若鶩，而其中「隆鼻」更是許多人追求的，好像有一個高挺的鼻子就會變成外國人?如果妳也有這個迷思，今天必須要很殘酷的告訴你，鼻子做的再高，妳也不會變成外國人，只是一個「鼻子打很高的東方人」而已。

東方人與西方人長的差異，絕不是「一個鼻子」這麼簡單，追根究抵在於臉部骨架;西方人天生頭顱比較窄，五官立體，東方人則天生五官較肉、扁平，因此在治療上不能單只看局部，而是應該做整體性的規劃，關鍵就在「圓心」。

臉中央是視覺中心，決定了我們的臉蛋看起來立體與否，不只是鼻子，額頭、眉心、人中、下巴這些也主宰了妳看起來年輕或資深的第一印象，除了先天優勢不足外，隨著後天老化的發生，臉的骨架也會流失，你會發現鼻翼塌陷、鼻孔外翻，鼻子周圍骨架流失、額頭凹陷、下巴變的又肥又短，整個臉部的軸心都塌下去。

  
多年前，有位曾經紅遍港台的女星說過：「女人一過40，就得想盡辦法和地心引力對抗了。」此話一出，引起廣泛迴響，許多保養品、抗老產品也都以「對抗地心引力」為訴求。不過這個觀點大概只對了1/4(四分之一)，難道搬去月球住就會老得比較慢？

大家覺得我們的皮膚是因為「受到地心引力」的影響才會【鬆弛、下垂】，以及出現的各種【皺紋、凹陷】，不過會出現種種老化徵兆的主要原因，並不是地心引力，而是因為【體積流失】，地心引力只是其中一個小原因。

▋令人發麻的真相-年過40，每年臉部流失的體積約5CC
為什麼過了40歲，好像老化特別快？為什麼看著鏡中的自己，和去年的照片比起來臉蛋真的不一樣了，除了皺紋好像變深了，看起來好像也變老了？

妳有過下列的經驗嗎?年紀愈大，本來有神雪亮的眼睛漸漸不見了?雙眼皮的摺痕越來越小，眼線愈畫愈粗?眼皮看起來拋拋的?二眼的不對稱愈來愈明顯?眼尾眉尾下垂讓自己看起來既哀怨又顧人怨?俐落的眉毛、上揚的眼神會讓你看起來神采飛揚，反之下垂的眉毛、眼尾，則會讓妳顯的了無生機、又老又悲觀，年輕的時候，臉骨支撐度好，眼型自然上揚、眉型也很漂亮，而當你發現眼周出現上述提到的問題時，老化開始了。

從上圖可知，顳部、眉骨是支撐我們眼型的重要關鍵，這二個部位的流失，導致眼周肌膚的鬆弛，雙眼皮被蓋住成了單眼皮，眉尾、眼尾也跟著下垂，又加上額頭皮膚鬆垮，眼骨支撐不良，又加上皮膚失去彈性、鬆弛，因此讓妳的眼型無神又老態。

▌傳統治療方式-肉毒桿菌

傳統許多人治療方式都是選擇肉毒桿菌，肉毒桿菌很直接立即沒錯，但上面有提到，眉毛、眼尾的下垂是「眉骨、顳部」的流失，肉毒桿菌的作用卻是叫「肌肉不要動」，初期或許效果還不錯(因為這個時候你的皮膚彈性還是好的)，但隨著老化日漸嚴重，就會出現二種結果:

 
前陣子林上立醫師診所來了一個患者，她今年35歲，身材保養的非常好，再加上穿著年輕，牛仔褲+白T，從背影看常被認為是大學生，不過看到她的臉就會發現，鬆弛、下垂的皮膚，讓她的臉看起來又老又腫，她告訴我們「醫師，我很努力克制體重，已經維持好幾年都沒有超過45公斤了，但我的臉卻一年比一年胖?到底是什麼原因?」

亞洲女性有一個很大的優勢，那就是「老的慢」，因為我們的皮下脂肪較厚，年輕時臉頰會比較圓潤，顯的可愛、青春洋溢，反之我們羨慕的西方人雖然輪廓立體、皮下脂肪少，但是缺點就是視覺上比較顯老，所以東方女性則常讓人猜不透年齡，但老的慢≠不會老，很多東方女性老化常見的就是「老人胖」;

老人胖最常見的特徵就是「雙頰下垂」，年輕時引以為傲的彈潤蘋果肌，老了後卻是惡夢的開始，因為好看的蘋果肌是飽滿立體，位在眼下耳朵上方平行位置，但因為支撐不足，加上較厚的皮下脂肪，隨時間流逝，雙頰下垂，而當蘋果肌下墜，位置掉下來時，不僅會擠出法令紋，更讓妳的臉看起來又肉又垮。這個問題也是許多女性邁入熟齡的困擾。

不可否認，科技一直在進步，新的發展往往會帶來很大的影響，美容醫學這個領域也是如此，從早期的肉毒桿菌、玻尿酸到現今的膠原增生劑:聚左旋乳酸、聚己內酯，因此常會遇到患者詢問「打那一種好」「那個材質最好」，其實對專業的醫生而言，每一種材質都有其優缺點，沒有絕對的好壞，主要還是要依照自已的需求選擇。

▋入門初階-肉毒桿菌

肉毒桿菌是一經過高科技純化萃取的蛋白質，是一種神經傳導的阻斷劑，可以阻斷因過度活躍而造成皺紋的肌肉放鬆，肌肉放鬆後使肌膚恢復平滑、年輕，抑制肌肉收縮或腺體分泌，多用於改善動態紋(魚尾紋、皺眉紋)、咀嚼肌(國字臉)、蘿蔔腿…等。

很多人對肉毒桿菌的效果很二極化，有些人認為治療的成果很滿意，卻也有一部份的人反應打完肉毒桿菌之後「沒效」「臉變僵硬」甚至「臉變更垂」，原因為何?《英國醫學期刊》(British Medical Journal)說反覆、頻繁、密集的施打肉毒桿菌會引發免疫反應，可能會導致治療無效，因此若你覺得無效，有些時候或許是太過頻繁的治療，適可而止並聽從醫師的醫囑才是正確的態度；第二個原因則是「你的問題並不能用肉毒桿菌來治療」，影響臉型肥大的因素很多，咀嚼肌是一種，老化是一種，但是打肉毒桿菌卻只是控制肌肉群，卻沒有針對問題的核心「鬆弛的皮膚」「流失的骨架支撐、體積」「位移下墜的脂肪、軟組織」做治療，因此效果才會不如預期，甚至更糟糕。

「老化是一種慢性病……」。慢性病是指長期性的、無法完全痊癒的疾病，例如高血壓、糖尿病，患者不一定馬上發病，但會不斷察覺到疾病的威脅。通常慢性病都是因為年輕時沒有照顧好身體所造成的，經過很長的時間才發作。

慢性病在初期症狀輕微，通常會被大家忽略，待你感到不舒服時，通常已經為時已晚；老化其實也是一種慢性病，過程之中你可能不會明顯的察覺，細紋一點點的爬滿眼睛周圍，皮膚一吋吋的鬆弛、塌陷，骨架一點一滴的流失，等到妳有一天從鏡子或照片中察覺時，通常老化已經進行好一陣子了。

所以當淚溝出現時，有些人會說服自已那是黑眼圈;法令紋出現時，妳可以解釋成表情豐富;而當妳今天發現臉上出現「木偶紋」時，很不幸的，妳的老化進行了好一陣子了，若以戰爭來比喻，前二篇文章提到的淚溝、眼袋、法令紋，是一般的炸彈，提醒妳老化戰爭已經開始，要注意了，而木偶紋出現則是重磅原子彈子等級，它出現的時間會晚一些，且通常伴隨著嘴邊肉一起，造成的傷害極大，一出現就非常顯老。

 
木偶紋指的是嘴角下緣處到下巴的二條深溝，雖然有傳言是「話講太多」，真正的原因其實是「老化」，也就是下半臉的支撐，包含骨架支撐以及深層脂肪的支撐流失，臉是由軟組織、骨架組成的，當老化，臉頰的骨架塌陷，如上圖綠色這塊所顯示的，骨架就是我們臉部的軸心，當軸心偏移，撐不住軟組織時，軟組織壓下來，重力產生皺褶，就會造成所謂的法令紋、木偶紋。

「我臉上的斑點真的是自己都看不下去了，等到冬天再來雷射好了....」
▋到底夏天可不可以打雷射？
就常見的雷射除斑來講，過去傳統雷射常用的有紅寶石及錏鉻雷射二種。大部份美容醫師雷射完後會跟病人強調要防曬，否則容易反黑。可是事實是，使用儀器的波長、醫師施打時的能量、每次治療時的間隔時間、人種、體質都有關係。簡單地說532nm、1064nm 對我們亞洲人而言較容易反黑，施打時能量過高，熱殘留會導致更易反黑；皮膚顏色較深的人比較容易反黑、白種人比黃種人不會反黑；
也就是說萬一雷射後皮膚反黑，除了本身已注定(人種、膚色)有很大的因素和雷射儀器有關係。尤其像是磨皮、飛梭雷射 、傳統除斑、紅寶石雷射等等，這類型的治療表面會有傷口，且會造成皮膚破皮結痂，甚至有的是需要貼人工皮、流湯流水，夏天天氣炎熱、高溫、紫外線強、潮濕(台灣中南部更甚)，確實在照護傷口上非常不方便。